Тактическая медицина
Все то что вы уже конечно же знаете о тактической медицине, но боялись спросить. Короткий опус, без фантазий.
The best care is - keep shooting!
Впереди планеты всей и законодатели моды на сегодня это две страны:
- Израиль
- США
Понятно почему- больше остальных ведут боевые действия и берегут личный состав. Причем американцы это делают традиционно, израильтяне потому как их не так уж и много на весь Ближний Восток. Остальные догоняют, подстраиваются или копируют.
Самый известный протокол по тактической медицине это:
- Tactical Combat Casualty Care - TCCC
Департамент военной медицины США разработал принципы и новые подходы в оказании первой доврачебной помощи раненым и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Впервые сформулированы в 1996 году, не так уж и давно в историческом разрезе.
Здесь старый сайт и здесь новый.
В штатах акредитацию проводить с военными тренинги ТССС имеет National Association of Emergency Medical Technicians - NAEMT. Соответсвенно присваивают квалификации, например Naemt EMS Safety и проводят всякие ивенты/соревнования и прочее.
В ТССС есть несколько основных курсов:
1. Tactical Combat Casualty Care – All Combatants (TCCC-AC)- для всего не медицинского персонала и возможных участников боевых действий от частных охранников в зоне повышенного риска до солдата и матроса.
2. Tactical Combat Casualty Care for Medical Personnel (TCCC-МР)- из названия уже понятно, что это тоже самое но для медицинского персонала. Медицинский персонал это не чувак прошедший трехдневный или пятинедельный курс, это человек имеющий за плечами несколько лет обучения и специальное или высшее медицинское образование. Т.е это профессионал, не обязательно военный. Например в Польше чтобы стать парамедиком в подразделении, нужно отучиться три года.
Под этот курс попадают квалификации:
- Tactical Combat Casualty Care Combat Medic / Corpsman
- SOF Medics / Combat Paramedic
Сегодня полно аферистов на просторах ближнего зарубежья, кто за 4-5 дневный курс выдает людям с улицы сертификаты о прохождении курса для профессионалов! Вообще верным признаком "специалистов" в тактической медицине как правило является чрезмерная страсть ко всякого рода отжиманиям и прочей немотивированной физической нагрузке, на курсе в несколько дней, когда времени на изучение и отработку практических навыков и так мало. Грамотный инструктор всегда найдет способ ввести вас в состояние стресса без глупостей. Ну нет, нужно обязательно убивать время физкультурой и можно еще выдать деревянные автоматики (даже без имитации ремней и предохранителя):
Ну или так еще можно ерундой заниматься:
Вот тоже невероятный пример убивания учебных часов на Tac MED:
Сравните с авторским курсом от Risk Training:
3. Tactical Combat Casualty Care Medical Director / Instructor- понятно что этот курс тоже только для профессионалов и это уже высшая квалификация получить которую можно только через указанную выше NAEMT.
Все остальное на просторах интернета это авторские курсы, основанные бывшими бойцами/парамедиками у кого есть собственный опыт или микс знаний с поля боя и по протоколам ТССС. Иногда такие курсы бывают очень даже достойные, например у нас в Risk Training.
Для 90% обычных военнослужащих, частных охранников или просто стремящихся граждан нужен только курс Tactical Combat Casualty Care – All Combatants (TCCC-AC). Понятно что хочется схватить звезду с неба, но просто посмотрите на размеры своей персональной тактической аптечки и опуститесь на грешную землю пжл.
Это не рюкзак парамедика в подразделении (напоминаю минимум три года учиться), в котором лежит штук 20 турникетов, бандажи, гемостатики, противошоковые, капельницы и проче прочее прочее:
Давайте посмотрим что находится у вас в тактической аптечке:
- турникет САТ
- компрессионная полевая повязка (лучше израильтян ее еще никто не сделал)
- назофарингеальный воздуховод (трубка для дыхательных путей)
- декомпрессионная игла для пневмоторакса
- окклюзионный пластырь
- гемостатики (аппликатор, гранулы, бинты)
- тактические ножницы
- медицинские перчатки
- широкий пластырь
- бинт для тампонады
- термоодеяло
Можно запихнуть туда конечно и что нибудь от расстройства желудка, но в бою вам это не пригодится.
Турникет берите САТ, мудрить не стоит, лично мне очень нравится 6 генерация, но уже в ходу GEN 7. Небольшая инфографика по таймингу для турникета:
Гемостатики бывают разные, смысл от этого не меняется- убирают воду из крови и образуют тромб, тем самым останавливая критическое кровотечение:
Чтобы не забивать свою персональную тактическую аптечку всем подряд, давайте посмотрим от чего лечить/помогать/спасать будем:
Сейчас все спросят, а где же болевой шок? Да от него гибнут люди в бою, но процент таких смертей ничтожен в сравнении с количеством погибших от кровотечений или пневмоторакса например.
Именно по этой причине в некоторых подразделениях стран NATO обезбаливающие есть только у штатных парамедиков (медицинский персонал, профессионалы, учиться три года).
Для всех стремящихся знать то что не совсем им нужно, вот вам пжл Drug протокол:
TCCC DRUG QUICK REFERENCE
- ACETAMINOPHEN (Tylenol): 325-650 mg PO q8h prn (max: 4 g/d)
- ERTAPENEM (Invanz): 1g IV/IM q24h
- FENTANYL ORAL LOZ (Actiq): 400-800 mcg (max: 1600 mcg/d)
- HETASTARCH (Hextend): 500-1000ml IV
- KETAMINE (Ketalar): 50mg IM/IN q1h OR 20mg IV/IO q30m until nystagmus or max dose of 100mg
- LIDOCAINE (Xylocaine): Infiltration 0.5%-2% injection
- MELOXICAM (Mobic): 15 mg PO daily
- MORPHINE SULFATE (MSO4): 5-15 mg slow IV push; titrate to pain MOXIFLOXACIN (Avelox): 400 mg PO/IV daily
- NALAXONE (Narcan): 0.4-2.0 mg IV/IM; repeat q2-3m up to 10 mg prn ONDANSETRON (Zofran): 4 mg slow IV push or IM q8h prn OR 4mg ODT PO q8h prn
- TRANEXEMIC ACID (TXA): 1 gm in 100cc of NS or LR slow IV push over 10m (<3h of wounding)
Не надо бояться пневмоторакса (с ним можно успешно бороться, в т.ч подручными средствами) и декомприссионной иглы (совсем не сложно применять):
Подручные средства можно и нужно использовать. Надо только уметь это делать и все не умрут.
Нечем делать тампонаду? Уверены?
*вдруг вы думали что я шучу про свой любимый Афганистан
Нет под рукой турникета САТ? Но есть мобильный телефон и разорванная футболка/косынка и т.д:
Окклюзионный пластырь дорого стоит? Тогда мы идем на строительный рынок за скотчем:
Немного затронем тактику, куда же без нее родимой:
Есть модные названия, но для русского человека или казаха они слух не греют.
Тактические зоны в бою для оказания помощи пострадавшему:
- CUF (Care Under Fire), она же Красная зона
- TFC (Tactical Field Care), она же Желтая зона
Если посмотреть инфографику, да еще и на русском языке то будет легче все воспринимать:
Вся тактическая составляющая это очень большая часть Tac MEDа, не в рамках этого поста точно. Например эвакуация в MEDEVACе это желтая зона, вертолет могут сбить.
Еще одно из правил: если спасатель пришел (приполз/прибежал и т.д) к пострадавшему, т.е к вам и начитавшись умных книжек попробует забрать у вас оружие- смело бейте его в лицо.
Немного фееричного про эвакуацию. Нести вперед головушкой не нужно, нарветесь на мину/пулю/осколок пострадает она сильно, поверьте лучше пусть страдают тогда уж ноги! Этот тот случай когда только ногами вперед.
А это когда на модную снарягу денег хватило а на мозги уже не осталось:
Эвакуация в сложных условиях, снаряга не модная, а парни красавцы:
Эта инфографика вам поможет найти свое место в строю, да мы с вами не профессионалы (опять напоминаю- три года учиться), мы те самые бойцы или товарищи по команде:
Здесь хорошо видно, что бывает, когда ты отжимался и бегал на курсах по тактической медицине:
Всему остальному нужно учиться на практике, лучше на правильных курсах.
Беригите себя- огонь!