Блог
Rus
Eng

Тактическая медицина

Все то что вы уже конечно же знаете о тактической медицине, но боялись спросить. Короткий опус, без фантазий.

The best care is - keep shooting!

Впереди планеты всей и законодатели моды на сегодня это две страны:

  • Израиль
  • США

Понятно почему- больше остальных ведут боевые действия и берегут личный состав. Причем американцы это делают традиционно, израильтяне потому как их не так уж и много на весь Ближний Восток. Остальные догоняют, подстраиваются или копируют.

Самый известный протокол по тактической медицине это:

  • Tactical Combat Casualty Care - TCCC

Департамент военной медицины США разработал принципы и новые подходы в оказании первой доврачебной помощи раненым и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Впервые сформулированы в 1996 году, не так уж и давно в историческом разрезе. 

Здесь старый сайт и здесь новый. 

В штатах акредитацию проводить с военными тренинги ТССС имеет National Association of Emergency Medical Technicians - NAEMT. Соответсвенно присваивают квалификации, например Naemt EMS Safety и проводят всякие ивенты/соревнования и прочее.

В ТССС есть несколько основных курсов:

1. Tactical Combat Casualty Care – All Combatants (TCCC-AC)- для всего не медицинского персонала и возможных участников боевых действий от частных охранников в зоне повышенного риска до солдата и матроса.

2. Tactical Combat Casualty Care for Medical Personnel (TCCC-МР)- из названия уже понятно, что это тоже самое но для медицинского персонала. Медицинский персонал это не чувак прошедший трехдневный или пятинедельный курс, это человек имеющий за плечами несколько лет обучения и специальное или высшее медицинское образование. Т.е это профессионал, не обязательно военный. Например в Польше чтобы стать парамедиком в подразделении, нужно отучиться три года.

Под этот курс попадают квалификации:

  • Tactical Combat Casualty Care Combat Medic / Corpsman
  • SOF Medics / Combat Paramedic

Сегодня полно аферистов на просторах ближнего зарубежья, кто за 4-5 дневный курс выдает людям с улицы сертификаты о прохождении курса для профессионалов! Вообще верным признаком "специалистов" в тактической медицине как правило является чрезмерная страсть ко всякого рода отжиманиям и прочей немотивированной физической нагрузке, на курсе в несколько дней, когда времени на изучение и отработку практических навыков и так мало. Грамотный инструктор всегда найдет способ ввести вас в состояние стресса без глупостей. Ну нет, нужно обязательно убивать время физкультурой и можно еще выдать деревянные автоматики (даже без имитации ремней и предохранителя):

Ну или так еще можно ерундой заниматься:

Вот тоже невероятный пример убивания учебных часов на Tac MED:

Сравните с авторским курсом от Risk Training:

 

3. Tactical Combat Casualty Care Medical Director / Instructor- понятно что этот курс тоже только для профессионалов и это уже высшая квалификация получить которую можно только через указанную выше NAEMT.

Все остальное на просторах интернета это авторские курсы, основанные бывшими бойцами/парамедиками у кого есть собственный опыт или микс знаний с поля боя и по протоколам ТССС. Иногда такие курсы бывают очень даже достойные, например у нас в Risk Training.

Для 90% обычных военнослужащих, частных охранников или просто стремящихся граждан нужен только курс Tactical Combat Casualty Care – All Combatants (TCCC-AC). Понятно что хочется схватить звезду с неба, но просто посмотрите на размеры своей персональной тактической аптечки и опуститесь на грешную землю пжл.

Это не рюкзак парамедика в подразделении (напоминаю минимум три года учиться), в котором лежит штук 20 турникетов, бандажи, гемостатики, противошоковые, капельницы и проче прочее прочее:

 

Давайте посмотрим что находится у вас в тактической аптечке:

  • турникет САТ
  • компрессионная полевая повязка (лучше израильтян ее еще никто не сделал)
  • назофарингеальный воздуховод (трубка для дыхательных путей)
  • декомпрессионная игла для пневмоторакса
  • окклюзионный пластырь
  • гемостатики (аппликатор, гранулы, бинты) 
  • тактические ножницы
  • медицинские перчатки
  • широкий пластырь
  • бинт для тампонады
  • термоодеяло

Можно запихнуть туда конечно и что нибудь от расстройства желудка, но в бою вам это не пригодится.

Турникет берите САТ, мудрить не стоит, лично мне очень нравится 6 генерация, но уже в ходу GEN 7. Небольшая инфографика по таймингу для турникета:

Гемостатики бывают разные, смысл от этого не меняется- убирают воду из крови и образуют тромб, тем самым останавливая критическое кровотечение:

 

Чтобы не забивать свою персональную тактическую аптечку всем подряд, давайте посмотрим от чего лечить/помогать/спасать будем:

Сейчас все спросят, а где же болевой шок? Да от него гибнут люди в бою, но процент таких смертей ничтожен в сравнении с количеством погибших от кровотечений или пневмоторакса например. 

Именно по этой причине в некоторых подразделениях стран NATO обезбаливающие есть только у штатных парамедиков (медицинский персонал, профессионалы, учиться три года). 

Для всех стремящихся знать то что не совсем им нужно, вот вам пжл Drug протокол:

TCCC DRUG QUICK REFERENCE

  • ACETAMINOPHEN (Tylenol): 325-650 mg PO q8h prn (max: 4 g/d) 
  • ERTAPENEM (Invanz): 1g IV/IM q24h 
  • FENTANYL ORAL LOZ (Actiq): 400-800 mcg (max: 1600 mcg/d) 
  • HETASTARCH (Hextend): 500-1000ml IV 
  • KETAMINE (Ketalar): 50mg IM/IN q1h OR 20mg IV/IO q30m until nystagmus or max dose of 100mg 
  • LIDOCAINE (Xylocaine): Infiltration 0.5%-2% injection 
  • MELOXICAM (Mobic): 15 mg PO daily 
  • MORPHINE SULFATE (MSO4): 5-15 mg slow IV push; titrate to pain MOXIFLOXACIN (Avelox): 400 mg PO/IV daily 
  • NALAXONE (Narcan): 0.4-2.0 mg IV/IM; repeat q2-3m up to 10 mg prn ONDANSETRON (Zofran): 4 mg slow IV push or IM q8h prn OR 4mg ODT PO q8h prn 
  • TRANEXEMIC ACID (TXA): 1 gm in 100cc of NS or LR slow IV push over 10m (<3h of wounding)

Не надо бояться пневмоторакса (с ним можно успешно бороться, в т.ч подручными средствами) и декомприссионной иглы (совсем не сложно применять):

Подручные средства можно и нужно использовать. Надо только уметь это делать и все не умрут.

Нечем делать тампонаду? Уверены?

*вдруг вы думали что я шучу про свой любимый Афганистан

Нет под рукой турникета САТ? Но есть мобильный телефон и разорванная футболка/косынка и т.д:

Окклюзионный пластырь дорого стоит? Тогда мы идем на строительный рынок за скотчем:

Немного затронем тактику, куда же без нее родимой:

Есть модные названия, но для русского человека или казаха они слух не греют.

Тактические зоны в бою для оказания помощи пострадавшему:

  • CUF (Care Under Fire), она же Красная зона
  • TFC (Tactical Field Care), она же Желтая зона

Если посмотреть инфографику, да еще и на русском языке то будет легче все воспринимать:

Вся тактическая составляющая это очень большая часть Tac MEDа, не в рамках этого поста точно. Например эвакуация в MEDEVACе это желтая зона, вертолет могут сбить.

Еще одно из правил: если спасатель пришел (приполз/прибежал и т.д) к пострадавшему, т.е к вам и начитавшись умных книжек попробует забрать у вас оружие- смело бейте его в лицо.

Немного фееричного про эвакуацию. Нести вперед головушкой не нужно, нарветесь на мину/пулю/осколок пострадает она сильно, поверьте лучше пусть страдают тогда уж ноги! Этот тот случай когда только ногами вперед.

А это когда на модную снарягу денег хватило а на мозги уже не осталось:

Эвакуация в сложных условиях, снаряга не модная, а парни красавцы:

Эта инфографика вам поможет найти свое место в строю, да мы с вами не профессионалы (опять напоминаю- три года учиться), мы те самые бойцы или товарищи по команде:

Здесь хорошо видно, что бывает, когда ты отжимался и бегал на курсах по тактической медицине:

 

Всему остальному нужно учиться на практике, лучше на правильных курсах.

Беригите себя- огонь!